膝 關 節 半 月 板 軟 骨 傷 害

病例一:劉xx,男性,22歲,某大學籃球隊隊員。在一次比賽中不慎右膝受傷,從此之後,右膝內側常常腫痛,行走時常覺得膝關節有種卡住的感覺,而無法專心打球,讓他困擾不已。

病例二:李X,女性,20歲。在一次摩托車車禍中,導致左膝受傷,之後常自覺左膝外側關節疼痛、水腫,走路時,偶而覺得左膝關節好像突然間脫離。雖然經過休息、復健,症狀仍然無法改善,因而到門診求治。

    上述二病例是我們在骨科門診中常遇到的病人,後來經膝關節鏡檢查,證實是膝關節半月板破裂所導致上述症狀。藉由膝關節鏡切除破裂的半月板之後,病人的症狀獲得明顯的改善。接下來進入我們要介紹的主題:膝關節半月板軟骨傷害。

    什麼是〝半月板〞軟骨?它是位於膝關節面介於股骨及脛骨之間的軟骨,可分成內側及外側二部份。因其形狀似弦月,故稱之為〝半月板〞軟骨。內側半月板呈橢圓形,較厚且大,外側則呈圓形,較薄而小。至於它的功能為何?簡言之,就如同汽車的避震器,可吸收膝關節所承受的壓力,此外亦可提供膝關節更多的穩定性及增加關節面的潤滑度,其重要性可想而知。

    至於造成膝關節半月板軟骨傷害的機轉是什麼?一般而言,大多是膝關節呈扭轉(twist)或蹲踞(squat)姿態時,遭受如運動傷害、車禍等過度的外力,導致膝關節半月板軟骨的破裂。至於半月板傷害的好發年齡層,根據國內外統計的結果,是介於20歲到40歲之間,且男性多於女性,這可能和年輕男性活動力較高,相對地其受傷機會也高所致。至於中、老年人,大多是屬於退化性半月板軟骨的問題,這和因外傷所引起者有所不同。

    前面介紹半月板軟骨的構造中有提到,半月板可分成內、外側二部份,細心的讀者可能會問,到底那一側較易受到傷害?根據國內、外統計結果,一般而言,內側半月板軟骨較易受到傷害,特別是從事激烈運動,如籃球、足球、柔道、滑雪等。至於為何內側半月板受傷機率較高,主要是因為內側半月板較外側為大而厚,且活動性較低,相對其傷害機會也高。

    至於一旦膝關節半月板受到傷害,在臨床上會有那些症狀呢?通常病人會有膝關節水腫;靠近內側或外側關節面疼痛;行走時覺得膝關節有異物卡到,特別是當膝關節呈彎曲30度時(因破裂的半月板卡在關節面之間),更嚴重者因關節疼痛,大腿不敢用力,致股四頭肌萎縮等。因此當各位從事運動,或不幸發生車禍,導致膝關節傷害,而有上述情形時,很可能有半月板軟骨傷害的問題,此時就要及早就醫,以免延誤治療!

    膝關節的傷害及治療,如同其他疾病一樣,要給最專精的醫師診治。此時應求助於骨科專科醫師,特別是專精於運動傷害的醫師。一般診斷的方法是先從病人的主訴、徵狀、受傷機轉開始著手,加上臨床理學的檢查,此時若懷疑有半月板破裂的可能,我們可用下列數種方法來確立診斷。第一是膝關節攝影術(Arthrography),屬於非侵犯性的檢查,不過其正確性變化大,且有人可能會對顯影劑過敏,現今已少用;第二是核磁共振顯像術(MRI),亦屬於非侵犯性的檢查,其正確診斷性可高達95%,不過其檢查費稍微昂貴些;最後是用膝關節鏡(Arthroscopy)檢查,是屬於較具侵犯性的步驟,病人在全身或半身麻醉下,醫師在膝關節處開個的0.5×0.5公分的小洞,將關節鏡插入膝關節中一究竟,其診斷率高,且若有膝關節的問題,可直接進行治療手術。一般而言,其安全性相當高、傷口非常小,也可不必住院,直接在門診安排手術即可。

    其次,我們要強調的一點是,膝關節屬於複雜的構造,不僅有內、外側半月板,還有韌帶、軟骨、股骨、脛骨、關節滑液膜等。因此,要做一正確的鑑別診斷,去除其他構造的問題,才可診斷是半月板軟骨的毛病。當然,這需要有經驗的醫師來診斷。長庚醫院統計過去五年在本院治療膝關節半月板軟骨破裂的病例,共有227例,發現平均病人受傷到接受手術治療的時間是二年又八個月。這點說明國內這類的病人,在診斷治療上,有明顯的延誤,這是值得一般民眾及醫師們注意的。因此我們建議膝關節一旦受到傷害,一定要及早就醫,以免延誤治療時機。

    膝關節半月板軟骨一旦破裂,簡單而言,可分成下列六大類。第一種是垂直狀破裂(longitudinal tear);第二種是瓣狀破裂(flap tear);第三種是水平狀破裂(horizontal tear),第四種是放射狀破裂(radial tear);第五種是退化性破裂(degenerative tear);第六種是屬於先天性異常所造成圓盤狀半月板(discoid meniscus)所引起的破裂。視受傷機轉及外力大小而有所不同,一般而言屬於垂直狀破裂者較多。

    最後是介紹大家最關心的問題:到底膝關節半月板軟骨破裂該如何治療?要不要開刀?開刀的方法有那些?半月板破裂的治療方法可分成保守性治療(conservative treatment)及手術(surgery)兩大類。何時只須保守治療呢?若經膝關節鏡檢查,發現屬於穩定性破裂,裂傷長度小於5公釐(mm),且位於半月板外l/3者,可不開刀,只要休息,避免激烈運動即可。

    至於手術的方式,可分成全半月板切除術、部份半月板切除術及半月板修補術三大類。前面提到半月板的功能,就如同汽車的避震器般,一旦受到傷害,手術的原則,是儘量保留越多的半月板越好。但是若傷害太嚴重,導致半月板支離破碎,只得以行全月半板切除術,目前此類手術巳少見,大多為部份半月板切除術所取代。

    至於何時需要行部份半月板切除術呢?若是屬於較不穩定,且較複雜的半月板破裂,或破裂在屬於“無血區”(avascular area)的裂傷,一般是進行部份半月板切除術。所謂的“無血區”是距離半月板周圍5公釐(mm)以外的部份,因為無血液循環,故一旦破裂,則不易自行修補。不過,再次強調手術以儘量保存越多的半月板為原則,以免造成日後膝關節退化性關節炎的產生。

    是不是所有半月板的破裂都要切除呢?答案是否定的。半月板破裂也可以用手術修補,但須符合下列條件:其破裂範圍位在供血區(半月板外l/3),裂傷大於1公分以上,且屬於垂直性破裂(longitudinal tear)。以上所述三種手術方法,皆可經由膝關節鏡(arthroscopy)來完成,手術簡單且安全。

    另外有一點值得注意的是,半月板破裂的患者常常伴隨有前後十字韌帶的傷害,特別是前十字韌帶的損傷,因此在診斷及治療上要特別小心。

    術後的注意事項有那些呢?主要是讓膝關節有充分的休息及適當的復健。半月板的傷害,若能及早就醫,正確的診斷,適當的治療和復健,其效果是令人滿意的。

    近年來,由於國人從事戶外運動的人口越來越多,加上國內高居不下的車禍事故,膝關節傷害的病例越來越多。本文的目的就是要讓大家對膝關節半月板軟骨的傷害有更深一層的認識,更重要的是提醒大眾,若有此類的膝關節傷害,一定要及早就醫治療,以免延誤時機,到最後受苦的還是病人你(妳)自己啊!


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