過 度 使 用 症 候 群 - 跳 躍 膝 關 節 (Jumpers' Knee)
所謂『跳躍者的膝痛』，指的是發生在膝蓋肌腱（patellar tendon）及其附著在膝蓋骨上、下緣的疼痛，以下緣的疼痛較常見。最常出現於跳躍項目的運動員，因此被稱為『跳躍者的膝痛』。但是這種毛病不僅只是出現在跳躍項目的運動員，舉凡跳躍、踢球及其他須用力使用膝蓋伸展機轉（extensor mechanism，指用力收縮股四頭肌及膝蓋肌腱）的運動人員，都可能發生這種疼痛。
發生的原因：
大多數是由於膝蓋肌腱反覆拉扯或過度運動所造成，但也可能由於一次不當的跳躍或局部的撞擊而引起症狀。1973年Blazina等學者認為，導致『跳躍者膝痛』的原因可能有下列三種：
1.由於一次或多次過度的牽引性作用力造成膝蓋肌腱的受傷。
2.由於膝蓋肌腱的局部循環不良。
3.膝蓋肌腱受傷後所引起的不良免疫性或代謝性的反應而發生發炎的現象。
病理變化：
反覆微小的長期損傷，造成膝蓋肌腱的局部黏液樣退化變性、磨損及肌腱纖維束的斷裂現象。它會使肌腱纖維失去連續性，然後造成局部的組織退化、壞死，並產生結節狀的瘢痕，使肌腱纖維的彈性及強度都減少。
臨床症狀：
以其症狀的嚴重程度，約略可分成四個時期：
第一期：只有在運動後才出現症狀，不影響其運動表現。
第二期：在運動中即出現症狀，停止運動後仍會疼痛，但不是很厲害，仍有運動的能力。
第三期：在運動中即出現症狀，停止運動後仍會疼痛，且疼痛程度嚴重到無法維持原有的運動水準。
第四期：膝蓋肌腱斷裂。
大多數患者皆在第三期才求診，若於該其仍為治療或治療不當，就會演變成第四期的嚴重後果。
診斷方法：
典型的病例是在膝蓋肌腱接於膝蓋骨的地方有明顯壓痛，也有些病人是在股四頭肌接於膝蓋骨處有壓痛，偶爾伴有局部腫脹的現象。理學檢查上通常膝蓋的伸直沒有問題，但彎曲則會受影響，亦即有關於牽扯股四頭肌及膝蓋肌腱的運動，即會引發疼痛。例如：跳躍、跑步、上下樓梯…等。器械檢查上，膝蓋骨正面、側面和切面X-光照像是基本檢查，有助於鑑別診斷其他膝病疾患。在疾病早期X-光上，可看見受影響的膝蓋骨緣出現透光線（radiolucency），此現象可能是由於骨肌腱交界處黏液樣退化所造成。長期的症狀可能造成膝蓋骨下緣延長或肌腱鈣化的現象。
治療原則及計晝：
對於這種肌腱炎，根本的治療方法為去除可能引起症狀的原因，亦即不再從事以跳跑為主的運動。若無法不從事該類運動，則一般以保守治療為主，當保守治療無效或出現肌腱斷裂時，則須進行手術治療。
第一期、第二期的病人仍可運動，但須減少會引發疼痛的動作。在運動前須充分熱身，運動後冰敷，局部消炎止痛藥及口服消炎止痛藥。物理治療上須做股四頭肌等長運動（isometric exercise）及股四頭肌與腿後肌（hamstring）的伸展運動。第二期的病人除充分暖身外，在運動前甚至需要某型態的熱療來幫助，以達到暖身的效果，且運動後需要一段時間休息。第一期及第二期的病人，為了迅速減輕疼痛，運動前最好熱敷，或泡在攝氏四十度的溫水中30分鐘，然後再開始運動。運動後最好迅速冰敷，用冰塊按摩，或泡在攝氏十度的冷水中，每次約20分鐘。口服非類固醇的消炎止痛藥也很有效，必要時可注射局部麻醉劑，以達到迅速止痛的目的。第三期的病人，須暫時停止會引發疼痛的運動，以物理治療及藥物來減輕症狀，直到症狀完全消除後，才可以再開始運動，且須以漸進的方式，恢復肌力及運動量，否則突然的運動及不當的收縮，即可再次造成相同症狀。
第三期病人保守治療無效及第四期的病人，即須接受手術治療，將病變部份肌腱切除，縫合斷裂處，再配合完整的術後復健，才能達到良好的效果。在治療過程中，非不得巳，盡量不要局部注射類固醇，該類藥物雖然可以延長消炎止痛的效果，但也會造成局部組織的萎縮變性，增大肌腱斷裂的機會。
任何一種疾病皆是『預防勝於治療』，我們衷心希望每位從事運動的人員，不管專業或非專業者，都能注意自己的狀況，早期接受治療，不要因為一時疏忽或沒有耐性接受完整的治療，而影響運動興趣，甚至縮短運動生命。
脛突牽引骨膜炎(Osgood schlatter Disease)
傅再生 醫師
小朋是個剛上國中一年級的學生，平日酷愛運動，尤其在籃球方面。小學時，便是校隊的主將之一，也為母校爭得了不少的榮譽。雖然如此，有件事卻困擾著他。每當在比賽後，練球時或在劇烈的跑跳後，其右腳前膝蓋部位便會隱隱作痛， 起初由於偶而才發生，而且在休息之後，疼痛便會自動解除，所以他並不是很在意這件事。但由於最近疼痛越來越頻繁，且症狀更加劇烈，使得他不得不放棄心愛的籃球，而由父親帶他到骨科門診求洽。經由醫師詳細地詢問病史、理學及X-光檢查後，發現小明是罹患了右脛骨粗隆的病變，即所謂的Osgood-Schlatter disease，在經過了休息、冰敷及止痛消炎藥劑的治療後，症狀已有明顯改善，且已慢慢地重拾起以前心愛的籃球運動。
一般的青少年朋友，由於年輕好動，且正處於成長時期，常常會抱怨骨骼肌肉關節的不適，而膝關節部位的疼痛，便是一個常見的問題。造成此症狀的原因相當多，由膝關節的內至外，包括所有的軟骨、硬骨、半月板、滑囊、韌帶至外層肌肉、肌腱、皮膚等等，任何一部位出問題，都有可能造成膝關節的疼痛。而小明所患的Osgood-Schlatter disease便是一個在膝蓋脛骨粗隆處所發生的病變。
Osgood-schlatter disease發生的機轉，並不是相當清楚，但較常為人所接受的說法，是在脛骨粗隆處，由於長時間在運動時，受到來自髕骨下的髕韌帶拉扯後，形成缺血及炎性變化而造成疼痛。因為其常發生於10-15歲，正在成長發育的青少年身上，其脛骨粗隆處的生長板尚未癒合，所以Osgood-Schlatter disease亦被認為是一種生長板炎。
病患到門診求治時，最常見的抱怨，即是在膝蓋部位，靠近脛骨粗隆處疼痛，且此疼痛與活動量的多寡有關，常於跑、跳或爬樓梯後，症狀加劇。初期可藉由休息或止痛消炎藥劑的使用，而暫時緩解。臨床檢查上可於脛骨粗隆處有壓痛及腫脹感，而其餘關於膝關節的理學檢查，則無異常現象。光檢查，有時可發現脛骨粗隆周圍的軟組織較為腫脹，且於脛骨粗隆處有異質骨產生。
在治療方面，主要還是以保守療法為主，急性發作時，可藉由休息、冰敷、止痛消炎藥劑的使用，而得到緩解，或進一步藉由打上三至六個星期的石膏來限制膝蓋活動，而得到不錯的療效。通常很少需要開刀，但若保守治療無效，或症狀一直持續時，開刀將脛骨粗隆處的異質骨拿掉或取骨片塞入脛骨粗隆處，大致上亦可獲得不錯的效果，但一般手術治療常在青少年骨頭生長成熟、生長板癒合後，才考慮施行，以避免併發症的產生。
總之，青少年的關節疼痛，可能的致病原因相當多。問題發生後，應儘快尋求醫師的協助，藉由其專業知識的檢查及治療，來解決問題，千萬不可自作聰明，延誤治療時間而使病情加劇惡化，到時後悔就來不及了
