老人物理治療與醫療保健政策研究室

實驗室負責人：李雪楨講師

研究方法及內容：

台灣人口結構正面臨快速的高齡化，2005年底台灣地區老年人口佔總人口的9.7%；經建會推計老年人口比例在2020年時將上升到15.7%，到2030年更將高達23.6%。老年人由於衰老和慢性傷病之交織，導致身心功能障礙比例偏高，適時的物理治療介入有助於預防或延緩老人的功能衰退。本研究室於老人醫學方面的研究範疇涵蓋老年人之健康促進、臨床醫學、急性後期照護與長期照護等範疇。

另外，由於本研究室負責人李雪楨為本校「公共衛生研究所」”衛生福利政策與管理組”博士候選人，兼具「物理治療」及「衛生福利政策與管理」兩方面之專長與教學、研究經驗，致力將健康服務研究之研究思維與研究方法學應用於物理治療相關議題上。健康服務研究(Health services research)範疇極廣，包括以科學方法來探討一個社區或國家對各種健康照護之需求；醫療保健政策/制度之規劃、組織與管理；評估各種醫療保健政策或制度之實施，對於民眾尋求健康照護之可近性/公平性（Accessibility/Equity）、醫療照護成效（Effectiveness）及醫療資源之配置/使用效率（Efficiency）等各方面之表現。因此舉凡物理治療服務或人力之供需推估、物理治療服務模式之建立與評估、健保物理治療支付制度改革規劃等課題均在探討範疇內。

除了臨床研究之外，近年個人研究特色在於運用全民健保學術研究資料庫或結合體適能資料、健康行為資料、衛生統計、其他社會統計等資料，執行次級資料分析，探討相關健康服務議題。

近三年主持或參加之研究計畫：

研 究 計 畫 名 稱	起迄年月	計畫補助機 關
老人活動據點與社區服務活動方案： 2005 「成功老化」老年人活動指導計畫書	94.8~94.12	向台北市 社會局 申請中
應用虛擬實境改善脊髓損傷患者生活技能 ( 坐式姿勢控制、上肢功能、電動輪椅操控及汽車駕駛 ) 之系統研發與療效評估研究：第二年計畫	94.8~95.7	國科會 ( 整合型三年期計畫 )
應用虛擬實境改善脊髓損傷患者生活技能 ( 坐式姿勢控制、上肢功能、電動輪椅操控及汽車駕駛 ) 之系統研發與療效評估研究：第一年計畫	93.8~94.7	國科會 ( 整合型三年期計畫 )
建構以實證科學為基礎之發展遲緩兒童早期療育衛生政策研究	94.1~94.12	衛生署
由民眾健康服務需求探討我國物理治療人力分佈之均衡性	93.5~94.3	衛生署

近年代表性研究計畫概述：

研究計畫名稱	計 畫 概 述
由民眾健康服務需求探討我國物理治療人力分佈之均衡性	本研究旨在探討城鄉 人口特質、社會經濟指標、長期照護需求程度、醫療設施或醫事人力資源等因素對於物理治療服務利用之影響； 建立預測區域物理治療利用之迴歸模型；據以評估各地區物理治療專業人員之人力供需配置情形，並提出政策建議。研究結果發現物理治療人力嚴重不足之 ” 醫療次區域 ” 包括：三鶯、坪烏、苗栗海線、苗栗山線、鹿港等十餘個 ” 醫療次區域 ” 。而埔里、竹山、台南、高雄、花蓮、羅東則可歸屬於物理治療人力較豐沛的次區域。 但包括竹東、豐原、埔里、南投、竹山等十餘個醫療次區域，雖然整體物理治療資源配置堪稱 ” 趨近理想 ” 或 ” 豐沛 ” ，但醫療次區域內卻存在資源集中在某一、兩個鄉鎮之極度不均衡狀況。為讓物理治療服務更普及、更便利、更有效率，需因地制宜發展出不同的服務提供模式。
台灣地區腦中風患者之健保醫療利用研究	本研究申請國家衛生研究院 ” 全民健保學術研究資料庫 ” 之四組、共二十萬人之「承保抽樣歸人檔」，分析腦中風患者之縱貫性健保醫療利用。該「承保抽樣歸人檔」包含這些個案自 1996~2002 年共七年間之所有醫療利用相關資料（包括門診、住院及特約藥局）。研究者從該資料檔之住診申報資料中擷取住院主診斷碼符合 ” 腦血管疾病 ” 之個案，分析腦中風個案在單次急性發作後一年內之所有健保醫療利用。 研究結果顯示： 台灣腦中風個案在急性發作一年期間內之花費仍主要以住院期間花費為大宗，出院後對於西醫門診、復健治療、中醫門診及居家照護等服務之利用額度則相對較少。未來腦中風及因腦中風所衍生失能狀態之盛行率將隨人口老化而增加；除了全民健保財務負擔勢必增加外，對於急性後期照護、長期照護體系之建立與制度性財務機制之規劃也將更為殷切。
健康體能、運動行為、肌肉骨骼不適問題與健保醫療利用之關聯性研究	本研究運用本中心（陽明大學運動健康科學研究中心）於民國九十年自行蒐集完成之「成人體適能與健康行為資料庫」，向健保局申請個案當年度之健保醫療利用資料做歸戶串聯。以橫斷性研究方式，探究體適能、健康行為、肌肉骨骼不適情形與健保醫療利用之關聯性。研究結果顯示：年齡較大、女性、體重過重或肥胖者、肌耐力較差、心理健康指數異常、自覺健康情形較差者及自訴常有肌肉骨骼不適者，其醫療費用明顯較高；但心肺耐力與運動習慣對於醫療費用之影響呈現與預期相反之趨勢。本研究建議欲達到民眾健康促進及節省醫療費用之目標，除了鼓勵規律活動與健康減重之外，設法增進心理健康以及減除肌肉骨骼系統不適亦是重要策略。

近年研究成果：

A. 老人健康促進、臨床醫學、急性後期照護或長期照護相關研究：

1. 陳俊忠、李雪楨等：骨骼關節功能障礙高齡者之健康促進計畫（榮陽計畫申請中）。

2. 陳俊忠、李雪楨等：骨質疏鬆椎體骨折高齡者動作功能評估與促進（榮陽計畫申請中）。

3. 陳俊忠、李雪楨等：老人生活品質與動作能力研究（以三芝雙連老人安養中心院民為測試對象，研究進行中）。

4. 余文瑞、陳俊忠、李雪楨等：台灣老人之生活品質、成功老化及影響因素探討（透過台北市立聯合醫院陽明院區，向台北市政府衛生局申請研究計畫經費補助中）。

5. 蔡詠琪、陳俊忠、李雪楨：成功老化-老年人生活品質相關因子探討（與陳俊忠教授共同指導本所95年碩班畢業生蔡詠琪之碩士論文）。

6. 陳俊忠、陳肇男等：體委會「2006年中華民國體育白皮書」-人口變遷與體育，負責其中有關「高齡化與運動」之專題撰寫。

7. 傅士豪、李雪楨、王子娟：懸吊運動系統(Sling Exercise Therapy)對中老年人頸椎退化關節炎之療效探討（指導碩二在職專班研究生傅士豪規劃中之碩士論文）。

8. 余亮、李雪楨：社區老年人體適能促進計畫之推廣與成效探討（指導碩二在職專班研究生余亮規劃中之碩士論文）。

9. 參與「中華民國物理治療學會」向衛生署”護理及健康照護處”提出之專案計畫：『社區物理治療服務模式之彙整研究』（95.8~95.12）。

10. 參與創世基金會委託本系所執行之『創世基金會復健服務模式之建立』建教合作計畫（95.7~96.6）。

11. 參與創世基金會委託本系所執行之『植物人個案管理系統與甦醒復健模式推展研究』建教合作計畫（94.3~95.2）。

12. 〔王榴君、葛麗君、李淑貞、李雪楨、蔡美文、許妙如、施怡芬、曹慶、陳文英*：創世社會福利基金會甦醒個案復健模式建立與成效探討，物理治療31(2):163, Apr.2006；中華民國物理治療學會第五十二次學術研討會論文摘要〕

13. 李雪楨：台灣地區腦中風患者之健保醫療利用研究（國科會計畫92.8~93.7）。

14. 陳文英、李雪楨*：中風個案由急性復健期至後續治療體系之轉介標準與醫療支付分析：由追蹤各類功能關離群中風個案之中長期復健治療結果與資源耗用情形著眼（衛生署計畫91.1~92.3）。

15. 李雪楨、曹昭懿、徐阿田、洪秀娟：「九二一震災重建區中重度傷殘者照護計畫」對當地復健醫療與長期照護服務系統之影響評估，中華民國物理治療學會九十二年度會員大會暨第四十七次學術研討會，民國92年9月21日。

16. 李雪楨、殷婕芳：台灣地區復健治療介入老人長期照護體系之回顧與展望。Acta Neurologica Taiwanica 12（Suppl 1）：139-147, 2003.﹝台灣神經學研究資料集﹞

17. 林光華、胡名霞、熊嘉玲、曹昭懿、李雪楨：長期照護機構物理治療療效之探討，中華民國物理治療學會第四十四次學術研討會，民國91年3月16日。物理治療27（1）：49，Feb. 2002.

18. 李雪楨：從國內老人長期照護相關政策與計劃之推動談長照體系內物理治療服務之落實與推展，物理治療師月刊91.2.5第20期第八~九版。

19. 李雪楨：物理治療對「多層級老人照護機構」介入成效之研究：以退輔會「榮譽國民之家」為研究對象（國科會計畫87.8~89.1）〔李雪楨、熊嘉玲、林佩欣、張家綺、張梅蘭：物理治療對改善榮家老人功能狀況之成效。中華民國物理治療學會民國八十九年會暨第四十二次學術研討會口頭論文報告，民國89年10月1日〕。

20. 張梅蘭、李雪楨：居家運動對改善社區健康老人平衡控制之成效（台北榮總鄒濟勳基金會補助研究計畫）

21. 葉淑惠、林麗味、許燿東、林佩欣、李雪楨：“跨領域老人醫療專業團隊”的介入（涵老人醫學、護理、復健）對社區小型「老人養護所」之照護服務成效研究。〔葉淑惠、林麗味、許燿東、林佩欣、李雪楨：實施老人長期養護機構教育對老人照護服務之成果。護理研究，7(2)：157-171, Apr. 1999.〕

B. 物理治療相關之醫療保健政策研究：

1. 李淑貞、蔡美文、李雪楨：建構以實證科學為基礎之發展遲緩兒童早期療育衛生政策研究（衛生署計畫94.1~95.2）。

2. 洪宜芳、李淑貞*、李雪楨、蔡美文、徐于婷、林小玲：發展遲緩兒童早期療育成效探討-系統回顧，物理治療31(2):161, Apr.2006 (中華民國物理治療學會第五十二次學術研討會論文摘要)。

3. 徐阿田、李雪楨*、王子娟、洪錦墩、夏大明、王瑞瑤、陳祐蘋：由民眾健康服務需求探討我國物理治療人力分佈之均衡性。衛生署醫事處委託醫事人力研究報告，民國94年8月。

4. 陳祐蘋、李雪楨、王子娟、楊雅如、李淑貞、林慧珍、王瑞瑤*：台灣地區未來二十年物理治療人力供需推估研究，第一部分-物理治療人員生產力現況調查。物理治療(FJPT) 29(5)：281-292, Oct.,2004.

5. 李雪楨、王子娟、王瑞瑤、蔡美文、李淑貞、陳祐蘋、楊雅如、陳文英、許妙如、張梅蘭：台灣地區未來二十年之物理治療人力供需預測，中華民國物理治療學會九十二年度會員大會暨第四十七次學術研討會，民國92年9月21日。

6. 王怡婷、陳俊忠、李雪楨：肌肉骨骼不適公務員之整體健康狀況、身體活動量、體適能與健保醫療利用型態探討（與陳俊忠教授共同指導本所94年碩班畢業生王怡婷之碩士論文）。

7. Ting Wang, Hsuei-Chen Lee, Jin-Jong Chen*: Physical Fitness, Psycho- logical Distress and Musculoskeletal Complaints in a Group of Office Workers.亞太全民運動國際會議學術論文壁報展示, 3-6 Sep, 2004.

8. Ting Wang, Hsuei-Chen Lee, Jin-Jong Chen*: Perceived Mental Health Did Influence Care Seeking Behavior and Medical Costs. Integrating Social and Behavioral Sciences with Medicine and Public Health, 8^th International Congress of Behavioral Medicine, Mainz, Germany Poster Display 25-28 Aug., 2004.

9. 陳俊忠、李雪楨等：健康體能、運動行為、肌肉骨骼不適問題與健保醫療利用之關聯性研究（國科會計畫91.8~92.7）。

10. 李雪楨、蔡美文、張鴻仁、周穎政、王子娟、劉影梅、許妙如、詹燕芳、范佩貞、陳俊忠*：體適能、健康行為與健保醫療利用之關聯性探討。台灣公共衛生學會九十二年度會員大會暨學術研討會，民國92年10月25-26日；‚健康體能促進國際研討會，衛生署國民健康局，民國92年12月14-15日。

11. 蔡美文、劉影梅、王子娟、李雪楨、嶺榮娟、陳俊忠：登階體能指標之效度及其與代謝症候群危險之關聯性，中華民國物理治療學會九十一年度會員大會暨第四十五次學術研討會，民國91年9月14-15日。物理治療27（4）：213，August 2002.

12. 孫世恆、吳昇光、李雪楨、林燕慧、方飛鵬、張梅蘭：物理治療師與學生對台灣訂定「實習物理治療師制度」之問卷調查，物理治療26(2)：97-107，Apr. 2001。

13. 張梅蘭、廖華芳、柴惠敏、王瑞瑤、吳英黛、李雪楨：物理治療人力政策建言書，物理治療26(2)：109-117，Apr. 2001。

Updated on 2006/08/17

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